三種混合ワクチン，麻しん風しん混合（MR）ワクチン

こんばんは，いし胃腸科内科の松原央です．

本日より，ヒブワクチン，小児用肺炎球菌ワクチンの接種が再開しました．

当院でも，本日から両ワクチンを接種しました．

ところで，両ワクチンが接種一時見合わせになったのは，ワクチン接種後の

死亡例が報告されたからです．ワクチン接種との因果関係は証明されて

いませんが，他の定期接種されているワクチンについて，昨年夏に

報告された予防接種後副反応報告書を元にまとめてみました．

今日は，三種混合ワクチン，麻しん風しん混合（MR）ワクチンについて解説です．

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平成20年4月から平成21年3月までの定期予防接種の被接種者数

DPT* 　1期 4,478,291

DT** 　2期 893,773

*DPT:三種混合ワクチン　1期は3回＋追加1回の計4回の延べ人数

**DT：二種混合ワクチン

麻しん風しん 4,023,905

麻しん 6,337

風しん 7,036

＊麻しん風しんワクチンは，1歳，12歳，18歳が接種該当年齢

ポリオ 2,128,848

BCG 1,067,437

＊ポリオは２回接種の延べ人数

北海道では定期接種ではありませんが参考のため

日本脳炎 666,631

それでは，各ワクチンごとの副反応はどうだったのでしょうか？

DPT（三種混合ワクチン）

副反応報告　299件（男178件，女121件）

24時間以内　124件（41.5％）

1~3日以内　172件（57.5%）

0歳　43件，1歳　100件，2歳　74件，3歳　35件

接種局所が肘を超えた異常腫脹　154件

アナフィラキシー　　　　　　　　2件

蕁麻疹　　　　　　　　　　　　　4件

39℃以上の発熱　　　　　　　 27件

全身の発疹 19件

けいれん（発熱をともなう）　　1件

その多くは，肘を超えるような接種部位の腫れでした．

頻度は，154/4,478,291=0.003%

しかし，副反応の中でもいくつか注意すべきものがありました．

報告書にあがっているものを列記します．

1歳6カ月　女児　急性脳症

接種翌日より38℃の発熱，けいれん（眼球挙上），チアノーゼ出現，入院．当日午後より呼吸不全，気管内挿管，人工呼吸するも夕刻死亡．

他の疾患は考えられず．

4か月　男児

接種翌日より紫斑．血小板4000/μlにて特発性血小板減少性紫斑病の診断．改善．

5か月　女児

接種2日後出血斑．血小板数13000/μl，PA-IgG 11900にて特発性血小板

減少性紫斑病の診断．改善．

6歳9カ月　女児

接種翌日より局所の硬結，圧痛．5日後，自潰・排膿のため切開．治癒．

4か月　女児

接種当日より熱発．BCG部位発赤，川崎病疑い．

（DTワクチン）

12歳5カ月　女児

接種後10~15分全身倦怠感，歩行時のふらつきあり救急車にて搬送．MRI,MRAに異常なく翌日歩行可．

12歳2カ月　女児

接種後30分吐気あり，嘔吐1回．眼食不良．疲労感にて歩行不能，受診．

入院は本人拒否．経過観察，軽快．

ワクチンと関係のありそうなもの，注射という行為を受けたことによるもの，

発症前にワクチンを偶然受けていたものなどが考えられます．

しかし，この報告書には三種混合ワクチンについての『まとめ』がなく，

因果関係について言及されていませんでした．

麻しん（単独）

副反応　0件

風しん（単独）

全身反応（発熱等）　1件

麻しん風しん（MR）混合ワクチン

副反応報告数　72例（男38例，女34例）

副反応報告　98件

24時間以内　29件（30.0％）

　1~3日　 22件（22.4%）

　4~7日　 12件（12.2%）

8~14日　 28件（28.6%）

15~28日　 4件（4.1%）

29日以上　 3件（3.1%）

1歳　　　　33例（53件），5~6歳　　8例（11件），

12~13歳　15例（17件），17~18歳　14例（17件），

不明　　　　1例（0件）

副反応からの回復　66件

回復していない　3件（2件；その他の異常反応，1件；全身反応（発熱等））

回復状況不明　30件

その内訳は，

血小板減少性紫斑病　　　　　　　　　　　3例（すべて1歳女児）

接種5分以内意識消失，痙攣　　　　　　　 2例（12歳男児，17歳女児）

直後顔面蒼白，口唇チアノーゼ，意識消失 1例（17歳女児）

接種数分後意識もうろう　　　　　　　　　1例（18歳女児）

接種当日意識消失，連投，顔面打撲，血圧低下　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１例（17歳男児）

1日目39℃，5日目解熱，傾眠傾向，8日目急に走り出す，

9日目意識消失発作，けいれん，髄液所見よりウィルス性脳炎

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１例（6歳女児）

3日目左顔面麻痺　　　　　　　　　　　　１例（4歳女児）

接種4日目急性小脳失調症　　　　　　　　１例（1歳男児）

接種15日目発熱，16日目痙攣，痙攣重積型急性脳症

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１例（1歳女児）　

死亡例なし

「まとめ」

MR予防接種後副反応報告症例数（件数）は７２例（９８件）であった．

ウィルス性脳炎が１例，神経合併症が３例報告された．

となっていました．

これらの接種は，おそらく大多数は単独接種でしょう．

今回の報告を下に示します．

いずれも２種類，または３種類の同時接種を受けていた方でした．

また，基礎疾患で心疾患が３例います．

このように書くと，同時接種が悪いのかということになりますが，

世界的は，３種類以上の同時接種が一般的に行なわれています．

そのために，ワクチン接種後の死亡例が増えたという報告もありません．

日本での状況を考えると，１歳までの接種しなければならないワクチンが

三種混合３回，BCG１回，ポリオ１～２回，ヒブ３回，小児用肺炎球菌

ワクチン３回と最低でも１１回あります．

第１子で集団保育に通わなければ，予定通り接種できる可能性は

あるかもしれません．しかし，兄，姉がいる場合，生後数ヶ月で保育園に

通う場合などは，風邪や胃腸炎などでワクチン接種のタイミングが

合わない方もいるでしょう．

細菌性髄膜炎にかかるリスクとの比較になりますが，子どもの

状態によって接種タイミング，方法を考えなければなりません．

ワクチンの接種方法について迷っている方は，かかりつけの先生に

相談すると良いでしょう．

もちろん，当院でもお子さんに合わせてワクチン接種プランを立てますよ．

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