こんばんは，いし胃腸科内科の松原央です．

早いもので，１月が今日で終わりです．

冬になって１日１日が短く感じられし，年をとったせいかな？

o(^-^o)(o^-^)o 　o(^-^o)(o^-^)o　o(^-^o)(o^-^)o

ところで，

『いし胃腸科内科』に小児科が開設されて今春１周年を迎えます．

そこで，３月２６日の土曜日の午後にイベントを企画しています．

内容は，まだ言えませんが，決まり次第，少しずつ紹介しますね．

子どもも大人も楽しめる企画ですよ～

お楽しみに！！

o(^-^o)(o^-^)o　 o(^-^o)(o^-^)o　o(^-^o)(o^-^)o

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こんばんは，いし胃腸科内科の小児科医の松原央です．

今日は，夕方から札幌小児科医会の講演会に出席してきました．

そこで，配布されていたのが医療者向けの冊子，

「ロタウィルス感染予防啓発のための学術情報冊子」

そこで学んだのが，小児に多いロタウィルスがノロウィルスに

遅れて年明けから春にかけて増えているということ．

学生時代に学んだのは，ロタウィルスは冬季下痢症．

今日の講演会でも，ロタウィルスが昔と比べて春に多くなったが，

その理由は分からないと言っていました．

下に示す，国立感染症研究所の感染症情報センターのデータでも，

年末頃から黄色のロタウィルスの検出がみられ始め，１０週台に

ピークを迎えているようです．

また，患者数はノロウィルスの方が多く，重症化はロタウィルスの方が高い．

脳症の後遺症も，インフルエンザは２５％に対し，ロタウィルスは３８％．

ほかの合併症として，麻痺性イレウス，腸重積，痙攣などがあります．

罹患して重症化しやすいのは，６ヶ月から２歳までで，

年長児や成人では，軽症か無症状のことが多いようです．

しかし，成人感染のピークが２０～３０歳代と，５０～６０歳代で，

乳幼児の親や祖父母にあたる年代のため，お子さんがロタ腸炎の場合，

不顕性感染として伝染しているかもしれませんね．

ロタウィルスは，感染力が強く，わずか0.01ml程度でも，

下痢便が付着した手で生食料理を調理すると1万人を

感染させるウィルス量になるそうです．

下痢や嘔吐の処理をした場合の手洗いは非常に大切です．

ロタウィルス感染の治療法は，特効薬がないために水分と塩分の

補充のみです．経口補液できない場合には，点滴の治療になります．

高度な脱水では，入院治療も必要になります．

予防対策は，ロタウィルスに対するワクチンです．

世界１２０カ国以上で認可が下りており，日本国内での

承認も近いと聞いております．

その場合，２回または３回の内服になるようです．

乳児期のワクチンが増えることになりますが，重症化し，

後遺症も残る可能性のある疾患ですので，早期の

承認が望まれます．

追記（平成23年12月）

当院でも，ロタウィルスワクチン（ロタリックス）の接種を開始しました．

予防接種のページへ

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こんばんは，いし胃腸科内科の小児科医の松原央です．

この２日ほど，更新をお休みしていました　ヽ(T_T;)ノ

今日は，便の性状のお話です．

『いし胃腸科内科』ですので，便秘や下痢の患者さんがたくさん来ます．

いつも問診の中で，便の状態，色，臭いを聞いています．

もちろん，子どもの便に関しては，親御さんがオムツ換えでいつも見ているので，

いつもと比べ硬い，軟らかいの返事はすぐにしてくれます．

しかし，大人の場合，色や臭いは他人と比較するものではないので，

答えはすぐに返ってくるのですが，便が硬いか軟らかいかという質問には，

いつも「んっ！？」と一瞬の間があります．

みなさんが，そのような質問をされた場合にどのように答えますか？

いつもと比べ硬い，軟らかいはわかりますが，程度を表現するのは

難しいですよね．

そこで，最近使い出したので，下にあるブリストル便形状スケール．

日本医学会雑誌　137;過敏性腸症候群 update　(2009)より

ブリストル大便スケールは，ブリストル大学のへーリング博士が考案したもので，

１９９０年の英国の医学誌に発表されました．

便のタイプを硬さ別にタイプ１からタイプ７までの７種類に分類しています．

この図を使用するようになって，患者さんも「いつも１か２」とか「６くらい」とか，

答えるようになり，問診がスムーズになりました．

みなさんの便は，どのタイプですか？

理想の便は，３または４です．

月刊ナーシング 28;84-89 (2008)

「コンチネンスケア１２の疑問　其の九　排便のコンチネンスケアの実際」より

こちらは，看護師さん向けの雑誌にあったものです．

消化器管の通過時間も書かれていますが，便の図がマンガチックで，

わかりにくいかも！？

でも，リアル感がないので，目に優しいのかな？

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トップページに札幌市の学級閉鎖情報を載せました　（平成25年1月22日）

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こんばんは，いし胃腸科内科の小児科医の松原央です．

インフルエンザが流行しています．

現時点では，子どもよりも大人でしょうか？

学校や幼稚園は先週始まったばかりですからね．

厚労省からの報告は　「インフルエンザ流行レベルマップ」

小児科医の有志で報告しているページは　「インフルエンザ流行前線情報DB」

「インフルエンザ流行前線情報DB」には，以前は私も報告していましたが，

今年は忘れていました．明日から，報告しなくては　σ(^_^;)

(財)宮城県地域医療情報センターからの　「全国インフルエンザ流行予測」も

全国の乾燥状態が載っていますので役立ちます．

どのページを見ても，A香港型または新型が流行っているとのことです．

札幌でも今月になって新型が検出されたことが報告されました．

また，札幌市立の学級閉鎖，学年閉鎖についてはこちら

「市立学校等の休校情報について」 （リンク切れ）

新しいリンクはこちらから　（平成24年1月19日追加）

３学期が始まってからすぐに小中学校で閉鎖処置がとられていますね．

今日，夜間診療で来た子の学校も，学級閉鎖が出たようです．

年明けからは，大人のインフルエンザ陽性患者が多かったのですが，

それが各家庭のお子さん達にもうつったのでしょうね．

みなさんも，インフルエンザに気をつけてくださいね．

関連記事

学校欠席者情報収集システム　（平成23年12月8日）

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こんにちは，いし胃腸科内科の松原央です．

１月２１日に，医療用消炎鎮痛成分「ロキソプロフェンナトリウム水和物」，

商品名「ロキソニンS」が発売されます！

つまり，非処方箋医薬品になりました！

皆さんが，町の薬局やドラックストアで購入できる医薬品が，

医師の処方箋なく購入できる非処方箋医薬品です．

非処方箋医薬品は2007年4月から副作用リスクに応じて，

第一類医薬品・第ニ類医薬品・第三類医薬品に分けられました．

今回，発売される「ロキソニンS」は第一類医薬品にあたるので，

薬剤師と相談した上でなければ購入できません．

その点が，これまで気軽に購入できた第二類医薬品の「バファリン」，

「イブ」，「ナロン」，「ノーシン」，「セデス」と異なります．

鎮痛解熱剤は，この５種類で販売シェアの８０％を占めているので，

今後「ロキソニンS」が，どのこまで伸びるのでしょうか？

第一三共ヘルスケアのホームページには，下記のように解説されています．

「痛みや熱の原因物質（プロスタグランジン）をすばやく抑え，

すぐれた鎮痛・解熱効果を発揮します．また，成分が体内で

吸収されてから効果を発揮する「プロドラッグ製剤」であり，

胃への負担が少ない解熱鎮痛薬です．」

ロキソニンを使っていた人にとっては，上位５つの製品よりも

頼りになるのではないでしょうか？

ウェブサイト（URL:　www.loxonin-s.jp）もあるようです．

ちょっと心配なのは，ロキソニンSによる薬物乱用頭痛の方が

増えちゃうのでは？ということです．

でも，薬剤師さんが対面販売してくれるから大丈夫かな？

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こんばんは，いし胃腸科内科の松原央です．

昨日はブログを更新しなかったので，心配していた方もいたようです！？

今年は連続記録を狙っていませんので　(^^ゞ

不定期にお休みします．

さて，今晩は夜間急病センターです．

年が明けてから，成人のインフルエンザが増えています．

直近では，親から子どもへうつったインフルエンザの子も出てきました．

先週金曜日から中学校，今週水曜日から小学校の３学期が

始まるので高熱の患者さんが増えてきそうですね．

今晩は，高熱や下痢嘔吐の患者さんが多そうだな～

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こんにちは，いし胃腸科内科の松原央です．

母乳で育てられた男児は後に学校での成績が良好

小児科の英文雑誌「PEDIATRICS」の１月号に出ました．

リンク先には，論文を要約したものが翻訳されています．

以下かいつまんで，

「生後6ヶ月以上で主に母乳で育てられた10歳の男児に中程度の

優位性のあることが見出された．このような男児は授乳期間6ヶ月

未満の男児に比べて平均して，算数および作文で10%，綴りで8%，

読みで6%，高いスコアを示した．一方，母乳で育てられた女児には

明らかな優位性は認められなかった．もちろん，世帯収入や母親の

教育レベルなど，関連性を説明し得るような要因で補正されています．」

いずれも１０％以下ですので，小学校４年生のテストで平均６０点だったら

母乳で半年以上育てられた男の子は６６点取ったということですね．

これは，家庭環境には影響されなかったとあります．

「WHOおよびAmerican Academy of Pediatricsはすでに，

最初の6ヶ月間は母乳のみで育て、その後最初の1年以上は

固形食とともに母乳も与え続けるよう母親に指導している」

WHO（世界保健機構），AAP（アメリカ小児科学会）で，

母乳育児が推奨されているとあります．

日本国内では，「ラ・レーチェ・リーグ」という団体があり，

こちらで様々な母乳育児に関する情報が書かれています．

「母乳で育てることは，乳児の下痢，耳感染症，乳幼児突然死

症候群(SIDS)のリスクを低下させるだけでなく，おそらくは

長期にわたり健康への有益性をもたらすのでは，と信じられている．

一部の研究からは，母乳で育てられた乳児は引き続き喘息，

肥満，糖尿病などの割合が低いことが見出されている．」

母乳育児のメリットは，昔からありますね．

母乳自体の栄養価や，吸啜（きゅうてつ）行動による耳管の開口などを

聞いたことがある方もいると思います．

「男児は女児に比べて、脳発達の重大な時期に「逆境」から影響を

受けやすいとのエビデンスがある。脳細胞に対して保護作用が

あると考えられている母乳のエストロゲンは、女児よりも男児に

有益である可能性がある」

やはり，男の子は生まれながらにして弱い生き物なんですね．

『本来，すべての生物はまずメスとして発生する．』と，福岡先生も

書かれていますし．
 

男児は授乳に伴う母子のつながりから多くのものを得るのではないか、

という別の理論がある．また，「多くの研究から，男の乳児の方が

母親の注意に頼って認識能力および言語能力を発達させることが

見出されている」

とくに男の子には，母親が必要なんですね．

--------------　こ　こ　ま　で　--------------

男の子だけ成績が良くなる！？というのは信じがたいですよね．

江戸時代までは，多くの男の子も女の子も母乳で育っていました．

乳母をつける習慣もありましたしね．

明治時代は，牛乳が代用されることもあったようです．

粉ミルクの登場は大正時代になってから，和光堂の「キノミール」です．

乳児が牛乳やミルクを飲むようになって，男の子はダメになったのでしょうか？

明治維新が起きたのも母乳のおかげ！？

現代の日本では，栄養失調で亡くなる心配はないと思いますが，

ミルクができたおかげで乳児の死亡率も下がったのは事実です．

この研究は，妊娠中の母親から子どもが１０歳になるまでを

長期間追跡した研究です．日本でも，１０万人規模のエコチル調査が

開始される予定です．詳しくは，下の画像をクリック！

2025年には中間発表があるようですが，どんな結果なのでしょうね．

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こんばんは，いし胃腸科内科の松原央です．

年明けから，医療に関する内容がありませんでしたので，

今日は予防接種に関するお話です．

年明けから肺炎球菌ワクチン，ヒブワクチンを接種する方が増えてきました．

やはり，全額助成というのは大きいのですね．

しかし，冬場は風邪や胃腸炎などで発熱することが多く，

予防接種のタイミングが難しい時期でもあります．

そこで，今回のお話は何らかの感染症により発熱した場合，

どのくらいの期間をおいて予防接種が可能なのかについてです．

『予防接種に関するＱ＆Ａ集』を使って説明します．

１．予防接種全般について

２．ワクチン類全般について

６．麻　疹（はしか）・風　疹

以上の項目に「ウィルス性疾患後の予防接種について」の解説があります．

それらを抜粋して下に貼りますね．

これらをまとめると，

いずれの疾患も治癒後を目安に接種時期を示しており，

罹患することによって免疫機能がダメージを受けるので，

その回復を待たなければならないということです．

予防接種で防げる疾患は，治癒後２～４週間空けなければなりません．

しかし，それ以外のウィルス性疾患でしたら治癒後１～２週間ということです．

ただの風邪でしたら治癒後１週間ですね．

でも，ただの風邪というのが曲者です．

熱が下がるだけで良いのか？　

それとも，咳や鼻水も止まらなくてはいけないのか？

全額助成される予防接種の種類が増えたので，同時接種していても

生後１年間で接種できるものは，BCG，ポリオ，三種混合（３回），

肺炎球菌（３回），ヒブ（３回）．そして，１歳で麻疹・風疹です．

うつ時期を逃すと，１歳を過ぎてからということになりますが，

乳児期では百日咳，肺炎球菌，ヒブに罹患するは可能性は十分に

ありますので，接種しておくべきです．

そう考えると，解熱して１週間過ぎていれば接種可能ではないでしょうか．

私は接種前の問診と診察で全身状態を評価してから最終判断をしています．

心配な方は，接種前に予防接種担当の先生に聞いてみてくださいね．

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こんばんは，いし胃腸科内科の松原央です．

今日は，誤飲事故の話．

昨年末に発表された報告を，すでにご存知の方もいると思います．

厚労省が12月27日に平成21年度分を公開しました．

http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r9852000000zh4u.html

詳細な資料はこちら

平成２１年度　家庭用品等に係る健康被害病院モニター報告（本文）（PDF:598KB）

小児の誤飲の部分を下にコピペします．

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２．小児の誤飲事故に関する報告

（１）調査結果の概要と考察

・報告された事例は、４２０件（前年度４７７件）であった。
・原因となった家庭用品等の種類はタバコが１３１件、

　医薬品・医薬部外品が７２件、金属製品が３８件等であった。 
・誤飲事故の発生は、夕刻以降に増加する傾向が見られ、

　全体の４１．４％が午後５時から午後１０時の間に発生していた。 

事故は家族が側で小児に注意を払っていても発生してしまうことがある。

小児のいる家庭では、小児の手の届く範囲には極力、小児の口に入る

サイズのものは置かないようにしたい。今回、過去に誤飲事故が起きた

場所にもう一度同じように置いているケースも見られた。誤飲防止のため

一層の保護者による配慮を求めたい。

（２）製品別の事例と考察

○タバコ　
・父母が目を離したすきに、テーブルの上に置かれていたタバコの箱から

 タバコを出してかじった。（13か月女児）
・手の届かないところ置いたつもりだった灰皿の吸い殻を口に入れていた。

 （8か月男児）
・運転席の横に置いていた灰皿代わりのペットボトルを飲んでしまった。

 （2歳男児）

・誤飲事故の大半は１歳前後の乳幼児に集中して発生している。
・タバコ・灰皿を小児の手の届くテーブルの上等に放置しないこと。
・飲料の空き缶・ペットボトル等を灰皿代わりにしないこと。
・タバコを吐かせるのは有効だが、飲料を飲ませるとニコチンが

 吸収され易くなってしまうため注意すること。

○医薬品・医薬部外品　
・祖父の枕元にあった睡眠薬を誤飲してしまった。（2歳男児）
・シロップ剤を服用後、テーブルに置いたままにしておいたところ、

 気がついた時には全部薬を飲んでいた。（2歳女児）

・医薬品類は薬理作用があるため、誤飲による症状発現や要処置

 事例が多く報告され、タバコと並び特に注意が必要である。
・薬がテーブルや棚の上に放置されていた等、保管を適切に

 行っていなかった時や、保護者が目を離した隙に発生している。
・シロップ等の味付けがしてある薬は、小児がおいしいものと認識し、

 冷蔵庫に入れておいても自ら飲んでしまうこともあるため注意すること。

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確かに，夜間診療や急病センターに行っていた頃は，誤飲の

患者さんが来ていました．

でも，いし胃腸科内科には，誤飲が主訴の子はあまりいません．

火曜と金曜は夜間診療していますが，地域性なんでしょうか？

それとも，そのような子は他院へ行っているのかな？

さて，誤飲第一位のタバコですが，都道府県別の喫煙率は，

北海道が男性が2位，女性が1位です．

◆都道府県別 成人喫煙率

（国立がん研究センターがん情報センター 47都道府県の喫煙率より）

 喫煙率が高い上位5県は
　男性　青森県、北海道、福島県、栃木県、石川県
　女性　北海道、東京都、神奈川県、青森県、埼玉県

喫煙率が低い上位5県は
　男性　奈良県、島根県、京都府、東京都、沖縄県
　女性　島根県、鹿児島県、福井県、鳥取県、長野県

これだけ多いということは，タバコの誤飲の1位も北海道なのでしょうか？

昨秋，タバコが値上げになって，禁煙された方も多いと思うので，

将来的にはタバコは1位から2位以下へ転落する日も来るでしょう．

小さなお子さんがいる家庭では，コピペした部分の赤字には

特に注意してくださいね．

勉強になったなと

　思った方は

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